Сальпингоофорит (аднексит) — это воспалительное поражение придатков матки (маточной трубы и яичника) различной этиологии. Возможно изолированное поражение маточной трубы (сальпингит) и яичника (оофорит), но в клинической практике они обычно сочетаются из-за тесного расположения этих органов в малом тазу. Воспалительные изменения маточной трубы и яичника отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщин.

1
Причины возникновения

По этиологии различают специфический и неспецифический сальпингоофорит:

  1. 1. Неспецифический процесс вызывают условно-патогенные микроорганизмы (золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, пептококки, энтерококки, грибы рода Candida). В маточную трубу они могут попадать восходящим путем (из полости матки при наличии там очага инфекции) и распространяться гематогенно — с током крови. Развитию неспецифического процесса способствуют частые переохлаждения. В некоторых случаях аднексит возникает вторично при острой воспалительной патологии брюшной полости. Наиболее частой причиной этого процесса является острый аппендицит.
  2. 2. Причиной появления специфического аднексита являются облигатные патогены. Наиболее распространенные возбудители — хламидии и гонококки. Встречается туберкулезное поражение придатков матки. В случае хламидийной и гонококковой этиологии сальпингоофорита инфекция передается при незащищенных половых контактах. Туберкулезное поражение придатков является следствием гематогенных отсевов перенесенного первичного туберкулеза.

2
Механизм развития

При попадании микроорганизмов в маточную трубу развивается отек ее стенок. Соприкасающиеся поверхности эндометрия маточных труб могут слипаться с возникновением мешотчатого образования — сактосальпинкса. При наличии в его полости серозного экссудата он обозначается как гидросальпинкс, при наличии гнойного — пиосальпинкс.

При проникновении микробов в ткань яичника в нем возникают гнойники — микроабсцессы. При их слиянии образуется большая полость, заполненная гноем, — пиовар.

Иногда происходит расплавление гнойными массами смежных стенок пиосальпингса и пиовара. В результате образуется тубоовариальный абсцесс. Следующей стадией далеко зашедшего процесса является пельвиоперитонит — воспаление брюшины, выстилающей малый таз. Возможно и дальнейшее распространение воспалительного процесса с развитием разлитого гнойного перитонита.

После ликвидации островоспалительных явлений в малом тазу нередко развивается спаечный процесс, приводящий к нарушению нормального анатомического расположения внутренних органов.

При первом эпизоде сальпингоофорита говорят об остром процессе. При неадекватном лечении острого воспаления, особенностях иммунной системы и реактивности организма, подостром течении первого эпизода аднексита (картина заболевания стерта, женщины в этом случае часто не обращаются за медицинской помощью) развивается хронический аднексит, протекающий с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Изображение 1

В зависимости от стороны поражения выделяют аднексит:

  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двухсторонний.

3
Клиническая картина

Острый сальпингоофорит имеет выраженные клинические симптомы. Температура тела поднимается до высоких цифр, характерны озноб, интоксикация, тошнота (реже рвота). Возникают выраженные боли внизу живота, распространяющиеся в поясницу и наружные половые органы, усиливающиеся при движении. Возможны гнойные выделения из влагалища. Нередко болезненными становятся процессы мочеиспускания и дефекации.

Обострение хронического процесса протекает так же, как и острый аднексит. При хроническом аднексите жалобы в период ремиссии отсутствуют или минимальны. При наличии спаечного процесса возможны хронические тазовые боли, усиливающиеся при переохлаждении, после месячных, боли во время полового акта (диспареуния). Из-за воспаления яичников происходит нарушение образования в них половых гормонов. В связи с этим частыми бывают жалобы на нарушения менструального цикла и проблемы с зачатием.

4
Диагностика

Диагностика острого сальпингита основана на оценке жалоб, общего состояния. При бимануальном влагалищном исследовании обнаруживается выраженная болезненность в правой подвздошной области. В клиническом анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В мазке из заднего свода влагалища и шейки матки повышен уровень лейкоцитов, иногда удается обнаружить возбудителя заболевания. Ультразвуковое исследование информативно только в случае формирования мешотчатых образований маточной трубы и яичника или развитии перитонита. В некоторых сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.

При остром правостороннем аднексите необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, протекающим со сходными симптомами. Несвоевременная диагностика острого аппендицита может привести к летальному исходу.

Для обострения хронического аднексита характерна вышеописанная картина.

При хроническом аднексите в период ремиссии кроме малохарактерных жалоб во время влагалищного исследования иногда удается обнаружить увеличенные в объеме, немного болезненные придатки. В норме придатки не определяются.

5
Лечение

Поскольку сальпингоофорит вызывается микроорганизмами, основными препаратами для лечения заболевания являются антибиотики. Для терапии острого воспаления используют сочетание цефалоспоринов III-го поколения и Метронидазола. Такая комбинация позволяет перекрыть весь спектр возможных возбудителей. Иногда применяют защищенные пенициллины, фторхинолоны. Целесообразно к основному препарату (или комбинации препаратов) добавлять антибиотик макролидов. Он активен в отношении хламидий, нередко являющихся причиной сальпингита. Если посев мазка из влагалища выявил определенный микроорганизм, антибиотик меняют в соответствии с его чувствительностью. При улучшении состояния необходимо сменить парентеральное введение антибиотиков на прием в форме таблеток.

При выраженных болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты, холод на живот. Дополнительно проводится дезинтоксикационная терапия внутривенным введением физиологического раствора, глюкозы и др.

При отсутствии улучшений в течение суток прибегают к диагностической лапароскопии, которая обычно переходит в лечебную манипуляцию.

После стихания острого воспаления используют физиотерапевтические методы, проходят санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

6
Последствия

Следствием неадекватного лечения острого сальпингита и развития хронического воспаления могут быть:

  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • сексуальные расстройства (диспареуния, снижение либидо),
  • синдром хронических тазовых болей.

Для того чтобы избежать подобных осложнений, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и выполнять все рекомендации врача.