Воспаление слизистой матки (эндометрит) чаще всего связано с бактериальной, вирусной, паразитарной и другими видами инфекций. В ряде случаев отмечается неинфекционная природа заболевания. Острый эндометрит протекает тяжело, с более выраженными симптомами. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания. Тактика лечения патологического состояния зависит от конкретной причины, вызвавшей воспалительный процесс.

1
Описание, классификация и осложнения

Эндометрит – это воспаление слизистой матки, выстилающей ее внутреннюю полость. Эндометрий состоит из нескольких слоев, верхний из которых отторгается каждый месяц во время менструального кровотечения. Поражение функционального и базального слоя называется собственно эндометритом, а если патологический процесс распространяется по лимфатическим узлам и капиллярам в более глубокие мышечные слои, то говорят о развитии метроэндометрита.

Заболевание классифицируют по нескольким критериям.

По форме течения воспалительного процесса в матке эндометрит бывает:

  • Острый – с ярко выраженными симптомами.
  • Подострый.
  • Хронический, который может протекать практически бессимптомно. Для данного процесса характерно волнообразное течение и постоянное прогрессирование. Чаще всего он является результатом недолеченного острого эндометрита.

По строению поврежденных тканей выделяют эндометрит:

  • атрофический – нарушается функционирование желез эндометрия, вырабатывающих специальный секрет для успешной имплантации эмбриона во время беременности: основная ткань эндометрия замещается соединительной, появляются лимфоидные узлы;
  • кистозный – образуются кисты из-за сдавливания протоков желез соединительной тканью;
  • гипертрофический – разрастание ткани эндометрия в результате патологического деления клеток при хроническом воспалении.

По общим причинам возникновения различают:

  • специфический, связанный с инфекционным заражением;
  • неспецифический, при котором бактериальная флора не выявляется.

Строение тканей эндометрия

Частота распространенности хронического эндометрита составляет около 14% среди всех женщин, из них наибольшее количество пациенток находятся в возрасте 26-35 лет. У женщин с диагностированным бесплодием хронический эндометрит выявляется в 65% случаев.

Острый эндометрит является естественной защитной реакцией женского организма на воздействие различных патогенных факторов. Когда недуг перетекает в хроническую форму, воспалительный процесс в матке теряет свою биологическую сущность в качестве защитного механизма, так как утрачивается способность эндометрия к самостоятельному восстановлению тканей.

К осложнениям эндометрита относятся:

  • склеротическое повреждение и ишемия тканей матки;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • образование полипов;
  • невозможность забеременеть после ЭКО;
  • невынашивание плода;
  • маточные кровотечения и хроническая боль в малом тазу;
  • осложнения во время беременности и родов (недостаточность перешейка, шейки матки и плаценты, замершая беременность, воспаление стенок плодного пузыря и другие);
  • гиперплазия эндометрия;
  • аденомиоз (разрастание эндометрия), который может привести к образованию опухолей;
  • проникновение инфекции в маточные трубы и яичники;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • образование спаек в матке, кишечнике и органах малого таза в результате хронического воспаления.

Послеродовой эндометрит отмечается в 40% случаев всех гнойно-воспалительных заболеваний среди рожениц. Главным фактором его возникновения является наличие большой раневой поверхности в матке после отделения последа, которая полностью заживает только через 5-6 недель. У четверти женщин послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме: с высокой температурой, лихорадкой и возможностью распространения инфекции в другие органы и системы.

2
Причины

Первичной причиной воспалительного процесса в эндометрии в большинстве случаев является его инфицирование, которое происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через цервикальный канал. На начальном этапе нарушается микроциркуляция крови в тканях, выделяется серозно-гнойный экссудат, затем развиваются отек, некроз и аутоиммунные реакции. Последние поддерживают высокий уровень выработки провоспалительных веществ, и воспаление усугубляется.

Заболевание могут вызвать практически все микроорганизмы, которые находятся во влагалище. Наиболее часто таковыми являются:

  • хламидии (у каждой пятой заболевшей);
  • вирусы – простой герпес и вирусы папилломы человека (у 50% женщин), цитомегаловирус, ВИЧ, энтеровирусы, вирус Эпштейна - Барра;
  • бактерии – энтерококки, туберкулезная палочка, гонококки, менингококки, уреаплазма, бледные трепонемы (возбудитель сифилиса);
  • микоплазма хоминис (у каждой четвертой больной);
  • грибы – кандида, криптококки;
  • простейшие – токсоплазмы, шистосомы;
  • анаэробные микроорганизмы: кишечная палочка, шигеллы, стафилококки, иерсинии, стрептококки;
  • острицы.

Более чем у половины больных женщин наблюдается ассоциация из нескольких видов бактерий и вирусов (по 4-5 вида).

У 20-30% пациенток с эндометритом заболевание имеет неспецифическую форму. Причинами появления воспаления могут стать:

  • медицинский или самопроизвольный аборт;
  • повреждение тканей после выскабливания слизистой матки с целью диагностики заболеваний или при аборте, неразвившейся беременности;
  • введение внутриматочной спирали;
  • инородные тела (элементы плода, оставшиеся после аборта, шовный материал после кесарева сечения);
  • гистероскопия;
  • зондирование матки;
  • биопсия эндометрия.

Факторами риска для возникновения заболевания являются:

  • снижение общего иммунитета;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • рентгенодиагностика матки при помощи контрастных веществ;
  • искусственное оплодотворение и ЭКО;
  • инфекционные осложнения после родов;
  • дисбактериоз влагалища;
  • внутрибрюшные операции.

Важную роль в развитии эндометрита играют аборты. Около 10% случаев прерывания беременности приводят к воспалению слизистой матки, особенно при снижении иммунитета. А если у женщины в анамнезе имеются заболевания органов малого таза, то риск возникновения эндометрита повышается до 50%.

3
Симптомы

Признаки острого эндометрита выявляются на 3-й - 4-й день после инфекционного заражения (чаще всего - в поздней лютеиновой фазе, за несколько дней до менструации) и проявляются в следующем:

  • повышение температуры до 38 градусов;
  • боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу, пах;
  • появление выделений из влагалища;
  • увеличение матки и болезненность при ее пальпации;
  • болезненность во время полового контакта.

Боль носит тупой, тянущий и ноющий характер различной интенсивности. Выделения при эндометрите могут быть следующими:

  • серозно-гнойные;
  • гнойные;
  • сукровичные, связанные с медленной регенерацией слизистой оболочки;
  • кровянистые.

Если острый эндометрит возник в результате аборта или выкидыша, главным его симптомом является сильное кровотечение. Оно появляется из-за сбоев в работе эндокринной системы. Если кровотечение открылось через несколько суток после месячных или гинекологического вмешательства, это служит веской причиной для обращения к врачу, так как данный симптом может свидетельствовать об остром воспалительном процессе в эндометрии. Признаком гонорейного эндометрита часто служит затянувшаяся менструация.

Хронический эндометрит во многих случаях протекает бессимптомно (у 35-40% женщин). Основными проявлениями заболевания являются следующие:

  • кровотечение в межменструальный период, обусловленное повышением проницаемости кровеносных сосудов эндометрия (у 53% пациенток);
  • кровянистые мажущие выделения из-за нарушения процесса регенерации слизистой;
  • изменения месячного цикла (обильные или скудные менструальные кровотечения);
  • длительные неуспешные попытки забеременеть, в том числе при помощи ЭКО (до 50% женщин);
  • привычное невынашивание беременности (60-87% случаев);
  • ноющая боль внизу живота (29% пациенток);
  • серозные или серозно-гноевидные бели, выделяющиеся из влагалища.

4
Диагностика

Диагностику заболевания проводят следующими методами:

  • гинекологический осмотр: выявляется увеличение и уплотнение матки, ее повышенная чувствительность, особенно в боковых областях, где имеются большие кровеносные сосуды; приоткрытый зев шейки после выкидыша или аборта;
  • анализ крови: показывает увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка;
  • взятие вагинального мазка, по которому оценивают состояние эпителия и состав флоры;
  • ПЦР-анализ для выявления ИППП (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и другие);
  • УЗИ на 17-й - 22-й день месячного цикла;
  • соскоб слизистой матки для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, цитологического и гистологического исследования;
  • гистероскопия: выявление отека, покраснения, наличия полипов и других отклонений;
  • допплерометрия малого таза: показывает наличие ухудшения кровотока в сосудах.

Перед подготовкой к операции могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Одновременно проводят дифференциальную диагностику заболевания с острым аппендицитом и внематочной беременностью.

На снимках УЗИ выявляются следующие признаки заболевания:

  • неоднородная структура эндометрия;
  • неравномерно расширенная полость матки (из-за нарушения проницаемости кровеносных сосудов) до 5-6 недель беременности;
  • гиперэхогенные (светлые) включения, представляющие собой очаги соединительной ткани и кальцификатов, темные области – кровяные сгустки, общая неоднородная структура;
  • неровный контур эндометрия; уменьшение его толщины при длительном хроническом процессе;
  • синехии, визуализируемые в виде полос светлого цвета;
  • расширение вен мышечного слоя матки более 3 мм.

Эндометрит на снимке УЗИ

Ультразвуковое исследование является вспомогательной методикой, точный диагноз устанавливается на основе гистероскопии с выскабливанием или биопсии. Последний способ более безопасен для женщин, страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности (выкидыши).

5
Лечение

Лечение эндометрита проводится комплексно и направлено на устранение следующих явлений:

  • нарушение микрофлоры;
  • расстройство обменных процессов;
  • развитие воспаления;
  • нарушение микроциркуляции крови;
  • кислородное голодание тканей и их оксидативный стресс.

Антимикробная терапия зависит от вида выявленной микробной флоры, ее чувствительности к препаратам. Лечение эндометрита начинается с первого дня менструации, длится 7-10 дней и проводится по следующим схемам:

  • макролиды (Азитромицин, Затрин, Зомакс) и нитроимидазолы (Тинидазол, Орнидазол, Секнидазол, Метронидазол);
  • макролиды и цефалоспорины 3-го поколения (Цефсулодин, Цефтазидим, Спектрацеф, Цефиксим, Панцеф);
  • монотерапия ингибиторзащищенными аминопенициллинами (Амоксициллин + клавулановая кислота) или карбапенемами (Меронем, Меропенем);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин) и нитроимидазолы;
  • антимикотики для лечения кандидоза (Нистатин, Леворин, Натамицин, Миконазол, Флуконазол, Клотримазол, Бутоконазол и другие);
  • противопротозойные препараты (Метронидазол, Орнидазол) при наличии анаэробной флоры.

В качестве местных средств параллельно применяют противомикробные и антисептические свечи, гели, крема (Тержинан, Полижинакс, Гексикон, Бетадин). В качестве противовирусных средств используют Панавир, Ацикловир, Пенцикловир, Валацикловир и иммуномодулирующие препараты – свечи Виферон, Генферон, Кипферон.

Дополнительно назначают следующие лекарственные средства:

  • Гормональные препараты - для улучшения кровоснабжения эндометрия и миометрия: комбинированные оральные контрацептивы с 1-го - 5-го дня месячного цикла (Новинет, Регулон, Логест, Жанин и другие) или прогестагены (Дидрогестерон, Утрожестан, Прожестожель). Их принимают не меньше 3 месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты - для устранения болевого синдрома и уменьшения процесса воспаления.
  • Репаративные средства - для восстановления слизистой (Актовегин, Солкосерил). Эти лекарства усиливают обмен веществ в поврежденных тканях, активизируют энергетические процессы в клетках, способствуют устранению гипоксии эндометрия.

Общая длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, наличия микробной флоры и сопутствующих заболеваний. В среднем она составляет 1-2 недели. Острая стадия заболевания может длиться 8-10 дней. При тяжелом течении болезни и сильных кровотечениях требуется госпитализация в стационар, где проводится дезинтоксикационная терапия, удаление остатков плодного яйца, плаценты после аборта или родов.

Если у женщины высокая температура и лихорадочное состояние, показан постельный режим.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых 3 суток и при наличии инородных тел, синехий или полипов проводится хирургическое вмешательство. Контроль эффективности лечения осуществляют через 4-6 месяцев.

Для профилактики осложнений заболевания, ускорения заживления эндометрия, восстановления менструаций и повышения общего иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение и физиотерапия:

  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • ВЛОК;
  • электроимпульсная терапия.

В качестве профилактики эндометрита следует соблюдать некоторые рекомендации:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания;
  • избегать хирургических абортов и других внутриматочных вмешательств;
  • принимать комплексные витаминные препараты и витаминизированную пищу;
  • проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога и УЗИ.

5.1
Народная медицина

В домашних условиях после согласования с лечащим врачом эндометрит можно лечить народными средствами:

  • 1 ст. л. чистотела заливают 0,5 л кипятка и греют на водяной бане в течение 10 минут, не давая раствору закипеть. После этого отвар процеживают и разбавляют 0,5 л теплой воды. Применяют для спринцеваний.
  • 1 ст. л. дубовой коры заливают 1 л кипятка и томят на слабом огне 20-30 минут, процеживают и остужают. Этот рецепт также используют для спринцеваний.
  • 100 г нарезанных листьев эвкалипта заливают 200 мл оливкового масла и добавляют 20 размятых цветков календулы. Средство плотно закрывают в стеклянной банке и держат в темноте 2-3 недели. Затем пропитывают настоем ватно-марлевые тампоны и вводят во влагалище на ночь в течение месяца.
  • 1 ст. л. пастушьей сумки заливают 1 ст. кипятка, настаивают в течение 1 ч. Это средство принимают внутрь в последующие полгода во время менструального кровотечения.

Применение народных рецептов нужно согласовать с лечащим гинекологом и полностью следовать его рекомендациям. Запущенный хронический эндометрит может привести к тяжелым последствиям – бесплодию, развитию гнойного процесса в матке и сепсису.