Mycoplasma genitalium – патогенный микроорганизм, вызывающий воспалительные патологии урогенитального тракта у мужчин и женщин. Заражение чаще всего происходит половым путем. Клинические проявления при инфицировании микоплазмой гениталиум отличаются большим разнообразием и зависят от локализации воспаления. Сложность лечения заключается в том, что трудно определить лабораторными методами устойчивость микоплазм к конкретным антибактериальным средствам. Для генитальных микоплазм характерны биологические особенности, которые определяют их невосприимчивость к антибиотикам.

1
Биология микоплазмы гениталиум

Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium ) относится к молликутам – одноклеточным живым организмам, не имеющим клеточной стенки (вместо нее – цитоплазматическая трехслойная мембрана). Это свойство микроорганизмов, а также сходство их оболочки с мембранами клеток тела человека определяет их устойчивость к антибиотикам (Пенициллину и его производным, Тетрациклину, Доксициклину, Азитромицину и другим) и делают их более защищенными к воздействию иммунных клеток. Благодаря отсутствию клеточной стенки микоплазмы отличаются большим разнообразием форм и способны проходить через поры размером до 0,22 мкм. Такая малая величина микроорганизмов приближает их к вирусам.

Жизненный цикл микоплазмы гениталиум зависит от вида клеток носителя. Процесс деления микроорганизма приводит к образованию многоядерных форм, которые формируют псевдомицелий. Продолжительность инкубационного цикла составляет 3-60 дней. При наличии воспалительных процессов этот период сокращается. Чаще всего микоплазмоз выявляется у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих в анамнезе другие заболевания, передающиеся половым путем, а также у беременных.

Заражение от внешних источников может произойти следующими способами:

  • половым (наиболее частый путь);
  • через плаценту матери.

После того как плацента полностью сформируется, внутриутробное заражение плода наблюдается редко. Если происходит инфицирование эндометрия или фаллопиевых труб, то инфекция передается на плодную оболочку, а через кровоток – к плоду. Заражение ребенка может произойти и при родах, особенно затяжных и с преждевременным излитием околоплодных вод. На ранних сроках беременности микоплазмоз плодного яйца приводит к прерыванию беременности. Инфицирование мочеполовой системы чаще происходит у девочек, чем у мальчиков. Половой путь является высокозаразным (сексуальный партнер инфицируется более, чем в 50% случаев). Особенно подвержены микоплазмозу подростки, начинающие половую жизнь, так как заболеванию способствуют гормональные изменения в период полового созревания.

Эндогенное (внутреннее) инфицирование из других органов происходит 3 путями:

  1. 1. через кровеносное русло;
  2. 2. через лимфатическую систему;
  3. 3. через естественные каналы из нижних отделов мочеполовых путей в верхние.

Концентрация микоплазм не более 10000 КОЕ/мл является нормой. В 10% случаев микроорганизмы обнаруживаются у здоровых людей, не страдающих урогенитальными заболеваниями. Микоплазмы гениталиум оказывают следующее негативное воздействие на организм:

  • вызывают воспалительный процесс;
  • подавляют иммунную защиту организма;
  • стимулируют проявление аутоиммунных реакций;
  • способствуют снижению концентрации кальция в клетках;
  • вызывают хромосомные отклонения в инфицированных клетках.

2
Заболевания, вызываемые микроорганизмом

Mycoplasma genitalium является возбудителем многих урогенитальных инфекций. Заражнеие микоплазмой приводит к появлению воспалительного процесса в следующих органах и тканях:

  • мочеиспускательный канал у мужчин и женщин (острый и хронический уретрит);
  • шейка матки;
  • эндометрий (внутренний слой матки);
  • слизистая оболочка влагалища;
  • маточные трубы и яичники;
  • стенки плодного пузыря у беременных женщин;
  • придатки яичка у мужчин.

Данные заболевания имеют следующие последствия, ассоциированные с микоплазмой:

  • преждевременные роды;
  • самопроизвольные выкидыши;
  • бесплодие у женщин;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • простатит;
  • бактериальный вагиноз;
  • синдром Рейтера;
  • мертворождение у беременных.

Микоплазмы способны прикрепляться к сперматозоидам, снижая их активность. Бесплодие у женщин также связано с рубцеванием фаллопиевых труб, что приводит к их непроходимости. Инфицирование микоплазмами предрасполагает к заражению вирусом иммунодефицита. Mycoplasma genitalium обладает свойством избирательной адгезии к слизи цервикального канала и влагалища у женщин, благодаря чему повышается выживаемость микробов в организме человека.

3
Диагностика

Существует несколько методов диагностики Mycoplasma genitalium:

  • ПЦР-диагностика – наиболее распространенный способ. ПЦР-анализ обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить единичных возбудителей в соскобе.
  • Культуральный метод.
  • Иммунологические методы (ИФА, РАГА, РНИФ, РПР и другие). Так как микоплазмы обладают слабой способностью вызывать иммунный ответ, то эти способы малоэффективны.

Для выявления микроорганизмов необходимо взять соскоб из уретры, не раньше чем через 3 часа после мочеиспускания, а если наблюдаются обильные выделения из мочеиспускательного канала – через 15-20 минут. При наличии симптомов простатита биологический материал у мужчин забирают из простаты, эякулята и утренней мочи. У женщин берут соскоб из цервикального канала и влагалища перед месячными или через 1-2 дня после них. Забор материала производят одноразовыми стерильными зондами, помещают его в пробирку и отправляют в лабораторию. У детей и девушек, не имевших половых контактов, соскоб берут из мочеиспускательного канала и влагалища.

Дополнительно назначаются следующие обследования (в зависимости от симптомов заболевания ):

  • Анализ крови на болезни, передающиеся половым путем (сифилис, ВИЧ и другие), гепатиты.
  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ малого таза.
  • Проба мочи по Томпсону.
  • Вагиноскопия, кольпоскопия, уретроскопия.

При лечении инфекционных заболеваний широко применяется метод определения чувствительности к антибиотикам. В отношении микоплазмы гениталиум этот метод исследования затруднителен, так как в лабораторных условиях рост микроорганизмов происходит очень медленно, в течение нескольких месяцев. По этой же причине для выявления возбудителя практически не используется культуральный метод.

Определение чувствительности к антибиотикам можно сделать только в специализированных референс-лабораториях. Культивирование этого вида микоплазм осуществляется лишь в нескольких лабораториях мира. Поэтому при назначении того или иного антибиотика лечение часто бывает неэффективным. Микроорганизм быстро вырабатывает мутированные штаммы с повышенной устойчивостью к лекарственным препаратам.

4
Симптомы

Симптоматика зависит от локализации поражения микоплазмами:

  • Уретрит у мужчин и женщин:
    • зуд, жжение, болезненность в мочеиспускательном канале;
    • покраснение и отечность в области уретры;
    • выделения (слизистые или с примесью гноя);
    • ложные позывы на мочеиспускание;
    • боль во время половых актов;
    • учащенное мочеиспускание;
    • боль в промежности, отдающая в прямую кишку.
  • Вагинит:
    • зуд, жжение и болезненность во влагалище;
    • слизистые или гнойно-слизистые выделения из влагалища;
    • боль во время сексуальных контактов.
  • Цервицит у женщин:
    • болезненность в нижней части живота;
    • выделения с кровью после полового акта;
    • боль при половом акте.

Клинические проявления заболеваний мочеполовой системы могут долгое время полностью отсутствовать, для хронического течения патологии характерны стертые симптомы.

5
Лечение

При выявлении Mycoplasma genitalium и урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных этим патогеном, проводится антибиотикотерапия с помощью следующих препаратов:

  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды.

Цефалоспорины, пенициллины, Рифампицин не применяются, так как бактерии устойчивы к ним из-за отсутствия клеточной стенки. Выбор антибиотика и схемы лечения производится с учетом данных о наличии аллергических реакций и сопутствующих инфекционных патологий в анамнезе больного. Наиболее эффективными в терапии воспалительных

заболеваний урогенитальной системы, связанных с микоплазмой гениталиум, являются следующие препараты:

  • Доксициклин (по 100 мг, 2 приема в сутки);
  • Азитромицин (по 500 мг в первый день, далее – по 250 мг дважды в сутки);
  • Джозамицин (Вильпафрен, по 500 мг 3 раза в сут ки).

Лечение Джозамицином и Доксициклином проводится в течение 10 суток, Азитромицином – 5 суток. Детям назначают ту же дозировку и схему терапии, если масса тела составляет более 45 кг. В противном случае назначают Джозамицин в дозировке 50 мг/кг трижды в день в течение 10 суток.

Если наблюдается устойчивость микоплазм к вышеперечисленным препаратам, то применяют альтернативные антибактериальные средства – Левофлоксацин, Офлоксацин или антибиотики других групп. Лечение необходимо проводить у обоих половых партнеров. В период антибиотикотерапии необходимо избегать половых контактов или использовать презеравтивы. Критерием выздоровления является наличие микоплазм менее 1000 КОЕ/мл в анализе, проведенном через месяц после терапии.