Желтое тело образуется в яичнике после овуляции. От его функции зависит вероятность зачатия, вынашивания беременности, отсутствие пороков развития у ребенка. Вырабатываемый желтым телом гормон прогестерон подавляет мышечную активность стенок матки, не давая им сокращаться. Это необходимо, если в эндометрии закрепляется и развивается оплодотворенная яйцеклетка. Признаками недостаточности гормона могут быть кровянистые выделения и потягивания, боли внизу живота при подтвержденной беременности.

1
Описание

Желтое тело — железа внутренней секреции, которая возникает в организме при определенных обстоятельствах и существует временно. Она важна для процесса имплантации эмбриона и беременности, отвечает за развитие эмбриона на ранних сроках. Является ничем иным, как источником синтеза гормона прогестерона. Его железа синтезирует из эстрогена, пока не сформируется плацента. Последняя начинает вырабатывать этот гормон самостоятельно.

Строение яичника

В первой фазе цикла в яйцеклетке начинает созревать несколько фолликулов. Один из них, с наибольшим размером, считается доминантным. В процессе его разрыва выходит яйцеклетка, на ее месте возникает желтое тело, которое вызывает регресс остальных фолликулов.

Появление желтого тела на УЗИ свидетельствует о том, что произошла овуляция (при наличии и других ее признаков: жидкость в позадиматочном пространстве и т. д.). Его расценивают как признак беременности, но это косвенно, необходимо подтверждение в виде анализа крови на гормон беременности.

Желтое тело будет существовать на начальных сроках беременности, постепенно изменяя свой размер до образования плаценты. Оно полностью исчезнет приблизительно в конце первого триместра. От качества и размера этой железы зависит внедрение яйцеклетки в эндометрий (внутренний слой) матки и рост плодного яйца.

Если зачатие не происходит, начинается очередное менструальное кровотечение. Желтое тело уменьшается, а потом и вовсе исчезает, оставляя на месте рубец, который называется белым телом. Формирование белого тела — нормальный процесс и не несет никакой опасности для здоровья и возможности иметь детей. В клинической практике отмечены случаи, когда такие рубцы могут исчезать естественным путем.

2
Образование

Образование желтого тела делится на четыре стадии, в течение которых все процессы регулируют гипофиз, яичники и иммунная система.

2.1
Первая стадия: пролиферация фолликула

С овуляции начинается первая стадия. При выходе созревшей яйцеклетки в полость матки наблюдается скачок уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона), под влиянием которого преобразуются стенок яичников.

Ткани лопнувшего фолликула собираются в складки в месте разрыва, происходит выброс крови в образованную полость и деление клеток.

2.2
Вторая стадия: васкуляризация

На этом этапе кровеносные сосуды прорастают во вновь образовавшиеся клетки железы. Это позволяет желтому телу в яичнике достигать нужных размеров и работать за счет развитого кровообращения.

Установлено, что оно имеет наиболее активное снабжение кровью в женском теле.

Стадии образования желтого тела

2.3
Третья стадия: расцвет желтого тела

Под рассветом понимается его пиковая активность по выработке гормонов. В этот период железа становится темно-красной, увеличивается в размерах и начинает выступать бугорком на поверхности яичника. Эта стадия является наиболее благоприятной для беременности.

Длится около 10-12 дней. Если не происходит имплантация яйцеклетки в слизистую оболочку, активность желтого тела снижается.

2.4
Четвертая стадия: угасание

Характеризуется началом дистрофических изменений в клетках образовавшейся железы. Если беременность не наступила, желтое тело постепенно уменьшается в размере, пока не превращается в бледно-белый рубец.

Впоследствии белое тело самопроизвольно исчезает или остается, обе ситуации являются нормой. На этой стадии концентрация гормона постепенно понижается, что обуславливает отторжение верхнего слоя эндометрия матки и наступление менструального кровотечения.

C момента, когда начинается регрессия, в яичнике формируются новые фолликулы, запускается процесс созревания яйцеклетки. Если в течение 10-12 дней после овуляции произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки, начинает вырабатываться ХГЧ (хронический гонадотропин человека). Он стимулирует функционирование желтого тела до 12-й недели беременности.

3
Нормальные размеры

Размеры временной железы в период беременности индивидуальны и зависят во многом от количества вырабатываемых гормонов:

  • Первая неделя беременности: постоянно увеличивается, достигая размера крупной черешни к концу этого периода.
  • С 5-6-й дня с начала развития плаценты: начинает постепенно уменьшаться.
  • Конец первого триместра: исчезает. Это может случиться в промежуток от 9-й до 16-й недели.

В акушерской практике были зарегистрированы случаи, когда лютеиновая железа оставалась до конца беременности и исчезала только после самих родов.

В середине цикла образуется липоидное образование, которое не превышает 1,5-2 см в диаметре. На УЗИ в норме выглядит так:

  • гипоэхогенная полость (округлое образование темного цвета на сером фоне);
  • неровная внутренняя поверхность;
  • гомогенный фон (внутренняя полость имеет однородную структуру);
  • могут быть ярко-серые структуры на темном фоне, которые указывают на последствия овуляции в виде небольших кровоизлияний.

Желтое тело появляется в том же яичнике, где созрел фолликул и вышла яйцеклетка. Поэтому необходимо осматривать УЗИ органа до предполагаемой овуляции, чтобы дать оценку ситуации, определить, где находится доминантный фолликул и рассчитать вероятность успешного зачатия. Частота встречаемости желтого тела в обоих яичниках одинакова.

Нормальный размер желтого тела при беременности составляет от 1 до 3 см. При меньших параметрах в организм матери попадает недостаточное количество гормонов, из-за чего плоду угрожает реальная опасность.

На протяжении цикла временный орган увеличивается или уменьшается в размерах. Необходимо отслеживать его изменения в том случае, если не получается забеременеть из-за прогестеронов недостаточности.

3.1
Уменьшение размеров

Если через несколько дней после того, как яйцеклетка вышла из фолликула, желтое тело имеет диаметр менее 15 мм, это означает, что есть недостаточность второй (лютеиновой) фазы. Даже если оплодотворение будет успешным, нет никакой гарантии в сохранении плода: при дефиците прогестерона матка может сокращаться, и тогда происходит выкидыш.

При обследовании оценивается кровообращение в яичнике. Максимальный риск того, что беременность не наступит, наблюдается при недостаточном кровотоке.

3.2
Увеличение размеров

Иногда во время исследования можно обнаружить увеличение размеров желтого тела. Чаще всего это означает, что он трансформируется в кисту. Выглядит оно следующим образом:

  • гипоэхогенная полость до 80 мм в диаметре;
  • различается хорошим кровоснабжением в виде сосудистой сетки;
  • множественные включения внутри полости, показатели проявления мелких кровоизлияний.

Преимущественно увеличение желтого тела происходит на фоне зачатия, объясняется это действием ХГЧ. Максимальный пик концентрации бывает до 70 дней после зачатия. Когда снижается уровень ХГЧ, начинается регресс органа, продуцирующего прогестерон.

4
Нарушения в развитии

Фундаментальными отклонениями в формировании органа являются: недостаточность и киста. Оба диагноза могут быть поставлены только после всех обследований, которые включают:

  • анализ крови на уровень прогестерона и хорионического гонадотропина;
  • УЗИ;
  • гинекологический осмотр;
  • изучения графика базальной температуры.

Ультразвуковая диагностикаявляется наиболее информативным и безопасным методом исследования состояния эмбриона. Ее можно проводить необходимое количество раз, на любых сроках.

Киста желтого тела не является опасной патологией и редко требует удаления. А вот недостаточность или его полное отсутствие лучше обнаружить как можно ранее, так как это патология, которая грозит самопроизвольным прерыванием беременности на начальных сроках или, в процессе ее формирования, развитием плацентарной недостаточности.

4.1
Гипофункция железы при беременности

Недостаточность желтого тела — серьезная патология. Она ведет к невозможности зачать, выкидышам, угрозе жизни плода, если плацента формируется с отклонениями. Неполный цикл второй фазы — одна из причин бесплодия. Если железа развивается менее 10 суток и погибает, то количества выработанного прогестерона недостаточно для того, чтобы подготовить организм к беременности. Зигота не успевает за это время внедриться в эндометрий или матка ее отторгает как чужеродный организм.

Патологии желтого тела при беременности — это повод для обращения к врачу и лечения. Функциональная недостаточность означает, что вырабатывается меньше прогестерона, который крайне необходим для нормального развития беременности. Чаще всего без лечения дело заканчивается выкидышем во втором или первом триместре.

4.2
Отсутствие

Иногда желтое тело может не визуализироваться, хотя факт беременности установлен. Это говорит об очень маленьком его размере и требует немедленной коррекции.

Следует заметить, что на УЗИ не всегда бывает корректно определено наличие или отсутствие железы. Рекомендуется параллельно сдавать кровь на прогестерон в динамике, чтобы оценить ее деятельность.

4.3
Лечение недостаточности или отсутствия

Лечение заболеваний проводят гормональными препаратами, которые содержат прогестерон. Он может быть в природной или синтетической форме, в таблетках или уколах. Наиболее известны:

  • прогестерон для внутримышечного введения;
  • Утрожестан — его аналог в виде таблеток;
  • Дюфастон — синтетический гормон.

Таких средств в гинекологии много, и выяснить, какое из них подойдет, может только профессиональный врач. При терапии гормонами важна не только дозировка, но и время приема. Самостоятельно и резко отменять препарат нельзя.

При бесплодии, связанном с недостаточностью желтого тела, назначается прием гормональных препаратов во второй половине цикла, после овуляции. Тогда время овуляции необходимо знать точно, так как прогестерон ее подавляет.

При задержке и подозрении на гипофункцию желтого тела требуется срочно обратиться к врачу для подтверждения диагноза. Потребуется проводить коррекцию гормонального фона для сохранения беременности, лечиться придется долго — пока не закончит свое развитие плацента. Терапия в этом случае должна сопровождаться контролем гормонального уровня.

5
Киста при беременности

Иногда желтое тело формируется неправильно. Стенки фолликула, который лопнул после созревания яйцеклетки, растягиваются, внутренняя полость заполняется белковой жидкостью, выделяемой серозной оболочкой. Возникает опухолеподобное заболевание. Паниковать не стоит, оно не перерождается в злокачественную опухоль.

Причинами кисты могут стать:

  • нарушения в функционировании кровеносной и лимфатической системы яичника;
  • прием гормонов;
  • стресс, экстремальные диеты;
  • инфекционные болезни половых органов;
  • условия труда;
  • вредные привычки.

Обычно такая киста не мешает прогрессированию беременности и не требует вмешательства. Она всего лишь является измененным желтым телом и выделяет в достаточном количестве половые гормоны. Через 2-3 месяца начинает сама собой рассасываться и исчезает совсем.

Размер кисты обычно не превышает 6 см, и она редко доставляет беспокойство, но требует наблюдения. Женщине рекомендуются умеренные физические нагрузки и занятия сексом, чтобы не вызвать разрыв кисты или перекрут ножки. Диагностика проводится с помощью УЗИ, осмотра на гинекологическом кресле, анализа на гормональный статус или лапароскопии.

При кисте ощущаются потягивания внизу живота или с одной стороны. При отсутствии беременности признаком являются нарушения менструального цикла, когда кровянистые выделения появляются вне критических дней.

Киста может устраниться сама собой, поэтому ее редко удаляют. Но если нет надежд на то, что она исчезнет, применяет метод лапароскопического удаления.

5.1
Осложнения

Разрыв кисты — серьезное осложнение. Оно вызывает острую боль и кровотечение, требует срочного хирургического вмешательства. Разорвавшаяся киста может привести к инфекции внутренних органов.

Перекрут ножки также требует срочного хирургического лечения, так как приводит к некрозу тканей.

Главной опасностью нарушения развития желтого тела при беременности является его функциональная недостаточность. Но современная медицина позволяет выносить здорового ребенка даже при таком диагнозе. Чтобы сохранить беременность, требуется прием дополнительных гормональных препаратов.