Патология эндометрия в широком смысле включает любые патологические изменения внутреннего слоя матки, но на практике под этим термином понимают гиперпластические процессы эндометрия. Также сюда включают злокачественные новообразования матки. Гиперплазия эндометрия встречается у 5% гинекологических пациентов. В основе процесса лежит утолщение ткани за счет нарастания количества клеточных элементов. Сами по себе процессы усиленной пролиферации (т. е. роста и утолщения) больше характерны для женщин репродуктивного возраста с начала становления менструального цикла: главные стимуляторы утолщения эндометрия - эстрогены - женские половые гормоны. Начиная с пременопаузы и далее в постменопаузальном периоде (после климакса, в менопаузе), количество гормонов значительно снижается и вероятность развития какой-либо патологии в эндометрии тоже. Женщины этого возраста относятся к группам онкологического риска.

1
Что входит в понятие патологии эндометрия?

Самый частый патологический процесс со стороны эндометрия - его гиперплазия. Гиперпластические процессы эндометрия подразделяют на:

  • полип тела матки
  • утолщение эндометрия за счет железистых структур (гиперплазия эндометрия железистая )
  • утолщения эндометрия за счет атипичных железистых структур (аденоматозная гиперплазия эндометрия )

Так же сюда включают онкологические заболевания. Миома матки - доброкачественное новообразование из соединительной ткани, а не из эндометрия, поэтому к его патологии не относится, хотя может находится прямо под ним (субмукозно, т. е. под слизистой оболочкой).

Иллюстрация 1

В последнее время наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости.

Эксперты связывают это с ростом продолжительности жизни, но так же растет удельный вес нейроэндокринных нарушений - заболеваний, основной характеристикой которых является нарушение обмена веществ. Поскольку в женском организме многие процессы связаны с гормональным балансом, то и любые расстройства этого равновесия сказываются на здоровье. Играет роль и позднее наступление беременности (после 25 лет).

2
Клинические проявления гиперпластических процессов

Все гиперпластические процессы по выраженности клинической картины протекают довольно скрыто. Женщины о патологии эндометрия могут и не догадываться. Характерна следующая симптоматика:

  • аномальные маточные кровотечения;
  • неспецифический болевой синдром;
  • бесплодие.

Аномальные маточные кровотечения - категория заболеваний женской репродуктивной разнообразного генеза. Основа это группы патологии - аномальные кровотечения, связанные с менструацией или нет. Т. е. эти менструальные кровотечения не нормальны по объему (чрезмерны), по времени (слишком продолжительные - начинаются до запланированного начала месячных и продолжаются несколько дней после ). Возможны кровотечения в межменструальный период, например, в середине цикла. Любые нарушения в этой сфере - сигнал женщине, что стоит обратиться к врачу.

Кровотечения в межменструальный период особенно прогностически неблагоприятны после 50 лет.

Болевой синдром крайне не специфичен, боль бывает любого характера: острая или слабая, постоянная или периодическая, локализуется в нижней области живота или разливается по всей поверхности. Боль - не обязательный симптом при патологии эндометрия. Поэтому важно регулярно посещать врача акушера-гинеколога, чтобы заблаговременно выявлять и лечить любые заболевания.

При наличии гиперпластических процессов в репродуктивном возрасте есть вероятность того, что женщина не сможет забеременеть до решения этой проблемы. Несмотря на это, сама по себе беременность и лактация (кормление) грудью - действенная профилактика патологии эндометрия, в т.ч. и злокачественной.

3
Полип эндометрия

Полип эндометрия - локальное утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия ) на ножке. Новообразование носит доброкачественный характер. Малигнизация (т. е. озлокачествление - превращение доброкачественного новообразования в злокачественное) происходит очень редко.

Картинка 2

Диагностируют полип чаще всего на профилактических УЗИ либо при помощи гистероскопии - осмотра полости матки при помощи специальной камеры, которую вводят через влагалище.
Удалить полип легче всего хирургически при помощи гистерорезектоскопии, когда на ножку полипа накидывается петля, и образование отсекается.

Раневая поверхность слизистой коагулируется (прижигается) для того, чтобы предотвратить кровотечение. Отсеченный полип отправляют на гистологическое (микроскопическое) исследование, чтобы исключить возможный злокачественный характер полученного новообразования.

4
Гиперплазия эндометрия

Утолщение внутреннего слоя матки диффузное (т. е. по всей поверхности) случается из-за гормональных сбоев в организме женщины. Чрезмерное нарастание эндометрия связано с избытком эстрогенов, т. к. именно этот женский гормон отвечает за пролиферацию (рост) многих тканей в организме.

По сегодняшним представлениям, в группе риска по развитию гиперплазии эндометрия находятся женщины, которые ни разу не вынашивали нормальную беременность, не рожали и не кормили грудью до 25 лет. Это связано с тем, что каждый месяц при не наступлении беременности, эстрогены бьют по матке, сотрясая весь женский организм.

Несмотря на то, что сам по себе менструальный цикл - явление физиологически нормальное, но цель всех этих масштабных гормональных перестроек - успешное наступление беременности. Если яйцеклетка не встречает в данном цикле сперматозоид, то подготовленный к имплантации плодного яйца, набухший под действием эстрогенов, эндометрий начинает отторгаться в виде месячных.

В период беременности синтез эстрогенов подавляется прогестероном, а в период лактации пролактином - менструации в состоянии такого физиологического блока не наступают, риска гиперпролиферации и утолщения эндометрия нет. Поскольку комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имитируют физиологическую беременность, то сейчас их использует, помимо своего прямого назначения, еще и для профилактики гиперпластических заболеваний эндометрия, риск развития рака матки в будущем так же снижается.

Диагностируют гиперплазию внутреннего слоя матки при помощи УЗИ. При подозрении на патологию эндометрия важно, чтобы УЗИ-исследование проводил один врач (он должен видеть картину) на одном аппарате (особенности визуализации варьируются в зависимости от фирмы производителя) в один и тот же день цикла (толщина эндометрия зависит от дня цикла). В случае диагностированной гиперплазии необходимо выскоблить утолщенный эндометрий. После операции рекмоендуется профилактически принимать КОК в течение 3-6 месяцев в первую очередь для остановки кровотечения, далее - чтобы не произошло рецидива.

Выскобленный эндометрий врач обязан отправить на гистологическое исследование, чтобы проверить, нет ли в полученной ткани атипичных клеток, т. е. клеток подозрительных на злокачественные.

Атипичная гиперплазия - риск озлокачествления процесса с переходом в рак матки, однако от атипичной гиперплазии до рака проходит около 7 лет, так что лечебная тактика врача в таких случаях зависит во многом от репродуктивных планов женщины.

Если женщина беременность в будущем не планирует или уже родила ребенка и больше не собирается, то рекомендуют экстирпацию матки (полное хирургическое удаление матки ).

Если женщина еще не родила, то ее активно ведут к успешному наступлению беременности. Желательно, чтобы оплодотворение произошло как можно скорее.

После родов женщину могут еще наблюдать либо планово удалить матку в ближайшее время. Это зависит от приверженности женщины к профилактическим осмотрам: если пациентка посещает гинеколога редко, то риск пропустить злокачественный процесс слишком велик.

5
Рак матки

Злокачественное эпителиальное новообразование из атипичного эндометрия. Рак матки - в основном поражает женщин в постменопаузе. Наиболее вероятная причина любой гиперплазии тканей матки на УЗИ в постменопаузальном периоде - злокачественный процесс.

Половые гормоны в этом возрасте уже не вырабатываются, поэтому доброкачественные гиперпластические процессы исключены, если только больная их по какой-либо причине не получает извне. Бывает, что пациентки этой возрастной группы обращаются к гинекологу с жалобами на кровомазание (хотя месячные уже давно закончились), тогда выясняется, что пациентка принимает гормональное вещество, не подозревая об этом, в составе, к примеру, биологически активной добавки (восточные БАДы часто содержат фитогормоны).

Рак матки стадируют по размеру опухоли, по наличию прорастания в соседние лимфатические узлы и отдаленных метастазов в другие органы (отсевы злокачественных клеток из первичной опухоли): мозг, кости, легкие и т. д.

Лечение зависит от стадии. Комбинируют хирургические методики, варианты химиотерапии и лучевой терапии. Если процесс запущенный, то обходятся минимально инвазивными методами лечения, т. к. на поздних стадиях ни один способ значительно не продлевает жизнь.

6
Заключение

Заболевания женской репродуктивной сферы, связанные с гиперплазией, довольно хорошо поддаются лечению на ранних стадиях, а многие из них успешно профилактируют как естественными (беременность, лактация), так и медикаментозными методами (комбинированные оральные контрацептивы, другие гормональные средства).

Важно серьезно относится к профилактическим осмотрам врача-акушера гинеколога, регулярно консультироваться с ним, а при появлении болевого синдрома или кровянистых выделений неизвестной природы из наружных половых путей не откладывать лечение.