Пролактин — это гормон передней доли гипофиза, который отвечает за продукцию молока в период грудного вскармливания. Естественным раздражителем, стимулирующим продукцию гормона, является сосание груди младенцем (сцеживание молока молокоотсосом или вручную).

Состояние, при котором в женском организме повышен уровень пролактина, называется гиперпролактинемией. Это достаточно распространенный лабораторный и клинический феномен, особенно среди женщин репродуктивного возраста. Гиперпролактинемия ассоциирована с определенными заболеваниями, но может быть и абсолютно нормальным явлением у некоторых категорий женщин. Для диагностики гиперпролактинемии необходимо определить уровень пролактина в крови.

1
Когда нужно проводить исследования и что является нормой?

Уровень пролактина в течение менструального цикла колеблется, но незначительно. По этой причине выполнять исследование можно в любой день менструального цикла , в том числе при длительной задержке месячных. Уровень гормона зависит от некоторых факторов. Стресс (даже волнение при заборе крови), недавние оперативные вмешательства на матке, стимуляция молочных желез (тугое нижнее белье) и прием лекарственных средств, вызывающих гиперпролактинемию (метоклопромид, домперидон и др.) могут повышать уровень гормона в крови.

Картинка 1

Результаты анализа могут быть представлены в различных единицах измерения. Нормой для женщин является уровень пролактина менее 12 нг /мл или 240 мЕд/л . При превышении должных значений диагностируется гиперпролактинемия. При ее выявлении необходимо обратиться ко врачу и пройти всесторонне обследование с целью определения причины повышенного содержания гормона. Однократное определение повышенного уровня гормона недостаточно для постановки диагноза, необходимо повторное исследование с интервалом в несколько дней.

2
Причины гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия носит физиологический или патологический характер. Физиологическое повышение уровня пролактина неизбежно происходит во время беременности и на протяжении всего периода грудного вскармливания. Повышенный уровень пролактина является нормальным и после прекращения лактации приблизительно в течение 2 лет.

 

Патологическая гиперпролактинемия возникает при следующих заболеваниях:

  • микро- или макроаденомы гипофиза (пролактиномы, соматопролактиномы);
  • гормонально-неактивные опухоли гипофиза ;
  • прием отдельных лекарственных препаратов (нейролептики, метоклопромид, домперидон);
  • нервно-рефлекторная галакторея (возникает в результате постоянной стимуляции молочных желез самой женщиной с целью определить наличие каких-либо выделений из груди, обычно является результатом канцерофобии — боязни онкологической патологии);
  • проявление другой эндокринной патологии (синдром поликистозных яичников, первичный гипотиреоз — снижение уровня гормонов щитовидной железы в результате аутоиммунного тиреоидита и другой патологии).

Существует термин "идиопатическая гиперпролактинемия". Такой диагноз устанавливают, когда не удалось найти причину повышенного уровня пролактина, что встречается приблизительно в 10 % случаев гиперпролактинемии.

Повышенный уровень пролактина иногда является лабораторным феноменом и не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Это возможно при циркуляции в крови аномального пролактина с большей, чем в норме молекулярной массой. Такой пролактин не имеет гормональной активности, не несет в себе никакой угрозы для здоровья и не требует обширного обследования с целью определения причины его повышения. Этот феномен носит название макропролактинемия.

Существует некоторая закономерность между уровнем гормона и наиболее часто выявляемой при данном уровне патологией. При уровне пролактина менее 2000 мЕд/л чаще всего выявляют микроаденому гипофиза или находят медикаментозную причину гиперпролактинемии, при уровне более 4000 мЕд/л следует заподозрить макроаденому гипофиза (т. е. опухоль более 10 мм).

3
Кому следует сдать анализ на уровень пролактина?

Гиперпролактинемия может (необязательно) сопровождаться некоторыми симптомами. Анализ крови на пролактин обязательно нужно сдать женщинам, имеющим патологическую галакторею — выделение жидкости, подобной грудному молоку, происходящее не в период беременности или грудного вскармливания . Галакторея имеет различную выраженность: от нескольких капель, которые выделяются только при надавливании на железу, до самоистечения струями. Анализ на уровень пролактина необходимо сдать вне зависимости от выраженности лактореи.

Изображение 2

Нарушение менструального цикла при гиперпролактинемии происходит вследствие подавления высоким содержанием пролактина циклического выделения гонадолиберинов. В результате нарушается правильный ритм секреции гонадотропных гормонов, что приводит к ановуляции. Для гиперпролактинемии характерны нарушения цикла по типу олиго- или аменореи. Естественным следствием отсутствия овуляторных менструальных циклов является бесплодие. Таким образом, наличие аменореи и/или отсутствие беременности в течение целого года регулярной половой жизни без контрацепции также является поводом для анализа крови на пролактин.

Гиперпролактинемия иногда сопровождается рядом неспецифических симптомов: снижением полового влечения, аноргазмией, сухостью слизистой оболочки влагалища, избыточной массой тела или ожирением, легким гирсутизмом (оволосение по мужскому типу).

Ряд эндокринных заболеваний может сопровождаться вторичной гиперпролактинемией. Если при первичном гипотиреозе необходимость сдавать кровь на пролактин возникает только при появлении клинических симптомов гиперпролактинемии, то при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ ) определение уровня пролактина является обязательным, так как проявления гиперпролактинемии могут маскироваться симптомами гиперандрогении. А лечение СПКЯ в полной мере, особенно при планировании беременности, без коррекции уровня пролактина в случае его повышения невозможно.

Любые, даже случайно выявленные и не сопровождающиеся какими-либо симптомами объемные образования гипофизарной области требуют определения их гормональной активности (или подтверждения отсутствия таковой). Пролактиномы являются наиболее часто выявляемыми опухолями области гипофизарной ямки.