К патологии половых органов женщин относится дисбиоз влагалища - это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся изменением состава микрофлоры. При отсутствии лечения это состояние может привести к другим заболеваниям.

1
Нарушение микробаланса

Дисбиоз влагалища - это патологическое состояние, при котором уменьшается количество естественной микрофлоры и увеличивается число патогенных микробов. Синонимами являются анаэробный вагиноз, бактериальный вагинит, гарднереллез. Эту патологию нужно уметь отличать от инфекций, передающихся половым путем.

При дисбактериозе отсутствует воспалительный процесс. Вагиноз не передается от больного человека к здоровому посредством половых контактов. Микробы начинают заселять влагалище еще в детском возрасте. У здоровых женщин основную массу бактерий составляют лактобациллы. Их доля составляет до 95% от всех микробов.

Остальные 5% приходятся на другие бактерии. Анаэробов больше в 10 раз, чем аэробов. Лактобактерии обеспечивают оптимальную реакцию среды во влагалище. На фоне этого патогенные микробы не размножаются. Дисбиоз выявляется у женщин самого разного возраста. Наиболее часто от этого недуга страдают девушки.

2
Основные этиологические факторы

Вагинальный дисбиоз - результат различных этиологических факторов. К ним относятся:

  • иммунные нарушения;
  • хронические инфекции;
  • нехватка или избыток гормонов;
  • аменорея (отсутствие менструаций);
  • олигоменорея;
  • регулярное использование оральных контрацептивов и глюкокортикостероидов;
  • продолжительная антимикробная терапия;
  • введение во влагалище противогрибковых свечей;
  • частые спринцевания;
  • пренебрежение правилами интимной гигиены;
  • высокая лучевая нагрузка;
  • полипы и кисты;
  • операции;
  • введение спиралей в полость матки;
  • применение тампонов и спермицидных средств;
  • ношение белья из синтетической ткани.

Картинка 1

В развитии этой патологии принимают участие микробные ассоциации. Определенного возбудителя не существует. Риск развития дисбактериоза выше у женщин, которые ранее делали аборты. Предрасполагающими факторами являются:

  • неполноценное питание;
  • кишечный дисбактериоз;
  • наличие инородных предметов во влагалище;
  • период менопаузы;
  • атрофия слизистой;
  • стресс.

Нередко дисбиоз влагалища диагностируется у женщин, которые часто подмываются мылом или тщательно подготавливаются перед осмотром гинеколога. Чрезмерная гигиена негативно отражается на естественной микрофлоре. На фоне этого колонии лактобактерий заменяются другими микробами (гарднереллами, бактероидами, микоплазмами). В основе развития бактериоза лежит повышение pH. У здоровых женщин реакция среды во влагалище кислая.

3
Как протекает патология?

Дисбиоз влагалища отличается скудной симптоматикой. Жалобы определяются степенью тяжести этого состояния и сопутствующей патологией. Наиболее частыми симптомами являются:

  • обильные выделения с неприятным запахом;
  • признаки воспаления (боль, дискомфорт во время половых контактов);
  • зуд;
  • жжение.

Иллюстрация 2

Иногда на фоне дисбиоза развивается вагинит - воспаление слизистой влагалища. У некоторых женщин нарушается мочеиспускание. Редким признаком дисбактериоза является дискомфорт или боль в области промежности. Симптомы немногочисленны. Основным из них являются патологические выделения. Они имеют следующие отличительные особенности:

  • постоянные;
  • обильные или скудные;
  • с запахом рыбы;
  • жидкие;
  • белого или сероватого цвета;
  • объемом около 20 мл.

При хроническом дисбиозе цвет и консистенция могут меняться. Выделения становятся желтоватыми, вязкими, густыми, с зеленым оттенком. Характер белей может изменяться. Пусковыми факторами являются стресс, переохлаждение, изменение питания. Дисбиоз влагалища может протекать в острой (торпидной), моносимптомной или полисимптомной формах.

При гинекологическом осмотре признаки воспаления в виде гиперемии и отека отсутствуют. Слизистая розового цвета. У женщин преклонного возраста могут обнаруживаться небольшие красные пятна. Выделения при дисбактериозе ровным слоем лежат на слизистой. Они хорошо удаляются при помощи тампона. У каждой третьей больной женщины с дисбактериозом выявляется следующая патология:

  • воспаление шейки матки;
  • эктропион;
  • эрозия.

Изображение 3

Специфическим признаком бактериального вагиноза является сдвиг pH до 4,5 и более.

4
Методы выявления недуга

Лечение нужно начинать после сбора анамнеза, гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. При опросе женщины выясняется следующая информация:

  • какими гигиеническими средствами она пользуется;
  • принимает ли лекарства;
  • пользуется ли спиралями и гормональными средствами;
  • количество родов;
  • какие операции проводились;
  • когда появились первые жалобы.

Иллюстрация 4

Лечение проводится после количественного и качественного определения микрофлоры влагалища. С этой целью берется мазок. Лучше всего исследовать материал, взятый с заднего свода влагалища. Мазок подвергается микроскопии. На дисбактериоз указывают уменьшение доли лактобактерий и большое количество анаэробов.

Ценным диагностическим признаком является наличие ключевых клеток. Они представлены эпителием с расположенными на нем микробами (гарднереллами, кокками). Для исключения воспалительных заболеваний обязательно организуется осмотр слизистой. Проводятся общие клинические анализы. При необходимости исследуется гормональный фон.

Дополнительными методами исследования пациентов являются УЗИ органов малого таза, биохимический анализ, исследование мазка на возбудителей ИППП, анализ фекалий на дисбактериоз. Дифференциальная диагностика проводится с грибковыми инфекциями, трихомонозом, гонореей, хламидиозом и неспецифической формой вагинита. При необходимости требуется консультация эндокринолога и уролога.

Изображение 5

5
Схема лечения

Лечение бактериального вагиноза комплексное. Необходимы следующие мероприятия:

  • применение местных антибактериальных препаратов в виде суппозиториев;
  • изменение образа жизни;
  • соблюдение диеты;
  • использование эубиотиков.

Лечение нужно начинать с подавления активности и уменьшения численности патогенных и условно-патогенных микробов. С этой целью назначаются антибиотики. Их нужно вводить во влагалище в форме свечей и таблеток. Из местных противомикробных средств часто применяются Флагил, Метровагин, Метронидазол-Альтфарм и Метровит. Против анаэробов наиболее эффективны лекарства на основе метронидазола.

Иллюстрация 6

К системным препаратам относится Трихопол. Не менее эффективны такие лекарства, как Метрогил, Метронидазол Никомед и Клион. Их нужно принимать внутрь. Если имеются симптомы дисбиоза, то можно использовать различные кремы и гели. Ими смазывают тампоны и вводят во влагалище. В эту группу входит крем Далацин.

В случае присоединения вагинита назначаются противовоспалительные свечи. Длительность лечения противомикробными препаратами устанавливает гинеколог. Чаще всего первый этап лечения не превышает 7-10 дней. Параллельно могут назначаться:

  • витамины;
  • антигистаминные препараты;
  • раствор молочной и борной кислот.

Антибиотики уничтожают не только патогенных, но и полезных микробов, поэтому на следующем этапе нужно использовать эубиотики. Это препараты, которые содержат различные молочнокислые бактерии. Наиболее востребованы Лактожиналь и Ацилакт. Они вводятся во влагалище в виде свечей или капсул. При выявлении дисбактериоза кишечника назначается Бификол. Лечение вагиноза во время беременности проводится только местными средствами. Большинство лекарств нельзя принимать в 1 триместре беременности.

Важным аспектом терапии является изменение образа жизни. Всем больным рекомендуется:

  • придерживаться диеты;
  • отказаться на время от половых связей;
  • пользоваться только качественными средствами интимной гигиены;
  • чаще менять белье;
  • отказаться от курения и спиртного.

Нужно исключить любые стрессорные факторы. Если дисбиоз вызван гормональными нарушениями, то нужно вылечить эндокринную патологию. По показаниям назначаются иммуномодуляторы. Прогноз при бактериальном вагинозе благоприятный. Осложнением может стать развитие воспаления.

6
Меры профилактики

Для предотвращения дисбактериоза влагалища нужно соблюдать следующие правила:

  • отказаться от частых спринцеваний;
  • выбирать оптимальный метод контрацепции;
  • принимать антибиотики, гормоны и глюкокортикоиды строго по назначению врача;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • поддерживать иммунитет на высоком уровне;
  • не пить алкогольные напитки;
  • не курить;
  • заниматься спортом;
  • есть больше продуктов, богатых витаминами;
  • включить в рацион кисломолочные продукты;
  • лечить эндокринные болезни;
  • предупреждать дисбактериоз кишечника.

Минимум 2 раза в год нужно проходить гинекологический осмотр. В случае частых рецидивов вагиноза может назначаться вакцина Солкотриховак - препарат для системного применения, который регулирует микрофлору влагалища. Данная вакцина имеет противопоказания. Дисбиоз не представляет большой опасности. Данное состояние может стать причиной снижения качества жизни. При появлении патологических выделений нужно посетить гинеколога и пройти обследование.