Enterococcus faecalis является одним из самых распространенных видов энтерококков, присутствующих в естественной микрофлоре кишечника человека и других животных. Попадание этих микроорганизмов в половые органы приводит к возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний, которые зачастую тяжело поддаются лечению антибактериальными средствами. Если содержание кокков в мазке выше нормы, то проводится местное и системное лечение.

1
Описание бактерий

Enterococcus faecalis (фекальные энтерококки) относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Эти бактерии входят в состав нормальной микрофлоры кишечника (до 95% от общего количества энтерококков). Их наличие способствует подавлению патогенных микробов. Бактерии участвуют в процессе пищеварения и формирования кишечного иммунитета, вырабатывая биологически активные вещества. Энтерококки вытесняют из кишечника других патогенных микроорганизмов, давая возможность для роста полезных бифидо- и лактобактерий. В то же время они могут вызвать инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин и женщин.

Enterococcus faecalis могут существовать как в анаэробной (бескислородной) среде, так и в аэробной. Они хорошо приспособлены к выживанию в почве, воде и растениях. Оптимальной температурой для их развития является 37-39 градусов, что соответствует температуре тела человека. Микроорганизмы устойчивы к воздействию дезинфицирующих средств, длительное время сохраняют жизнеспособность на различных поверхностях, выдерживают высокие температуры.

Основным местом обитания энтерококков в организме человека является толстая и тонкая кишка. Они обнаруживаются также в области уретры и вагины, на слизистой рта. Энтерококки являются молочнокислыми бактериями, так как их жизнедеятельность связана с брожением и синтезом молочной кислоты.

Закваски на основе Enterococcus faecium и faecalis издавна широко используются для изготовления продуктов из мяса, молока, овощей. Небольшое содержание бактерий в мясо-молочной продукции не позволяет размножаться стафилококкам и кишечным палочкам.

2
Предрасполагающие факторы

Свою патогенность фекальные энтерококки проявляют при попадании в органы и системы, не свойственные для их жизнедеятельности – мочевыводящие пути и половые органы. Проникновение осуществляется при половом акте (особенно анальном), а у женщин это обусловлено физиологически, так как влагалище и анус находятся в непосредственной близости друг от друга. Одной из причин развития половых инфекций является неправильная личная гигиена. Перенос кокков из кишечника может осуществляться посредством кровеносной и лимфатической системы. Бактерии способны развивать биопленки, что обусловливает их высокую патогенность и сопротивляемость к иммунной системе человека и факторам окружающей среды.

Предрасполагающими факторами для развития инфекционных заболеваний, связанных с Enterococcus faecalis, являются:

  • младенческий и пожилой возраст;
  • перенесенные тяжелые заболевания или операции;
  • иммунодефицитные состояния;
  • нарушение нормальной микробной флоры кишечника;
  • длительный прием антибиотиков;
  • стрессы;
  • переохлаждение организма.

3
Вызываемые заболевания

Энтерококки могут вызвать следующие заболевания:

  • сепсис;
  • пневмонию;
  • воспаление почек;
  • гнойно-некротические процессы в костях и костном мозге;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • артрит;
  • инфекции брюшной полости и органов дыхания;
  • эндокардит.

В мочеполовых органах у мужчин и женщин возникают следующие воспалительно-инфекционные заболевания:

  • уретрит;
  • вагинит;
  • воспаление придатков матки;
  • простатит;
  • цистит.

Энтерококки занимают 2 место среди инфекционных осложнений после хирургического вмешательства среди бактериальных патогенов.

4
Диагностика

Для выявления кокков и постановки диагноза врач назначит необходимые обследования и анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • вагинальный или уретральный мазок;
  • взятие эякулята;
  • уретероскопия;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

В норме количество enterococcus faecalis в мазке у мужчин и женщин не должно превышать 10*3 КОЕ/мл. Значение 10*3-10*4 является пограничным, и при отсутствии симптомов инфекционного заболевания лечение не проводится. При более высоких значениях назначается антибиотикотерапия.

5
Терапия

Лечение урогенитальных заболеваний, связанных с энтерококком фекальным, производится с помощью следующих препаратов:

  • Антибиотики (Метронидазол, Амоксициллин, Тинидазол, Эритромицин, Орнидазол, Клиндамицин и другие).
  • Ферменты, помогающие проникновению антибактериальных средств в мочеполовые органы в очаг воспаления (Лонгидаза, Химотрипсин, Ронидаза и другие).
  • Местные антисептические средства (препараты на основе серебра – Колларгол, Протаргол, вагинальные свечи Метронидазол, Орнидазол, Тинидазол и другие). Их применение в терапии обосновано тем, что Enterococcus faecalis является частью кишечной флоры и плохо поддается антибактериальному лечению. Процедуры проводятся в виде инстилляций, спринцеваний или применяются свечи.
  • Иммуномодулирующие препараты используют для укрепления защитных сил организма, так как на фоне их снижения и развиваются воспалительные заболевания, связанные с фекальными энтерококками (Панавир, Полиоксидоний и другие средства).
  • Пробиотики и пребиотики для восстановления кишечной и вагинальной флоры после антибактериального лечения (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Биолакт, Ацилакт и другие).

В качестве местных средств женщинам проводят также интравагинальные инстилляции растворами 2%-й борной или молочной кислоты в течение 10 мин. и используют тампоны, пропитанные аскорбиновой или молочной кислотой. Свечи и тампоны применяют утром и вечером в течение 10 дней.

Этот вид кокков устойчив к антибиотикам: аминогликозидам, цефалоспоринам, фторхинолонам, тетрациклинам, поэтому их назначение не оправдано при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний. Особенностью фекальных энтерококков является то, что они быстро вырабатывают устойчивые штаммы бактерий, плохо поддающиеся антибактериальной терапии. Это осложняет лечение, которое может затянуться на долгое время.

При беременности применяют местные препараты:

  • вагинальный крем Далацин;
  • 0,75% Метронидазол-гель (со II триместра);
  • свечи Орнидазол и Клиндамицин.

Из системных антибиотиков у беременных женщин используют следующие:

  1. 1. с I триместра – Амоксициллин;
  2. 2. со II триместра – Метронидазол, Клиндамицин, Орнидазол.

Эффективность терапии проверяют спустя неделю и 1 месяц после окончания приема лекарств. Во время лечения нужно избегать половых контактов с партнером. Профилактикой заболеваний является соблюдение личной гигиены, использование презервативов при сексуальных контактах и общее укрепление организма.